Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медицинское страхование в России, 5 марта 2001 г.

Медицинское страхование: современные социальные технологии

848 просмотров

Финансовые потрясения последних лет, спад производства, негативно сказались на экономике страны в целом. Это привело к снижению уровня финансирования расходов системы государственных и муниципальных медицинских учреждений, предоставляющих населению бесплатную медицинскую помощь, что, в свою очередь, определило новые требования к организации системы ведомственных лечебно-профилактических учреждений.

 В целях защиты интересов работников отрасли, членов их семей, а также обеспечения их необходимой медицинской помощью, усилиями ОАО «Газпром» в течение ряда лет создавалась система собственных медицинских учреждений на местах и медицинских служб на предприятиях.

По мере развития медицинского страхования в Российской Федерации все более актуальным становился вопрос использования современных страховых медицинских технологий в системе ведомственного медицинского обеспечения.
В феврале 1998 года для решения этой задачи Советом Директоров ОАО «Газпром» было принято решение о создании ведомственной медицинской страховой организации ОАО «Газпроммедстрах».

Основной целью деятельности созданного общества являлось обеспечение страховой защиты здоровья работников ОАО «Газпром» и членов их семей, наиболее полное удовлетворение потребностей населения в высококачественных страховых медицинских услугах.

В июне 1998 года страховое медицинское общество «Газпроммедстрах» приступило к осуществлению деятельности в области обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования на территории Российской Федерации.

Для решения поставленной задачи была разработана и использована концепция одновременного осуществления ОМС и ДМС в рамках единой многоуровневой системы медицинского страхования и медицинского обеспечения. Данный подход предусматривает этапную организацию медицинской помощи, в рамках которой первым ее звеном является оказание медицинских услуг пациентам в системе медицинских учреждений работающих по программе обязательного медицинского страхования.

Следующим этапом медицинского обеспечения в рамках единой системы являлась организация профилактической, амбулаторной и стационарной медицинской помощи по программам добровольного медицинского страхования.

Для решения этой задачи ОАО «Газпроммедстрах» были разработаны условия реализации ДМС предусматривающие оплату услуг, оказываемых лечебными учреждениями сверх программы обязательного медицинского страхования, что исключает ненужное дублирование в предоставлении и оплате медицинских услуг. Непременным условием разрабатываемых программ ДМС была их взаимосвязанность с территориальными программами ОМС, при которой программы ДМС являлись дополнением и продолжением последних. Это позволило обеспечить застрахованных полным комплексом медицинской помощи, включая профилактические и реабилитационные мероприятия, а предприятию-страхователю — гарантировать рациональное использование средств, уплачиваемых в качестве взносов по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.
Третьим этапом организации системы медицинской помощи являлось обеспечение услуг медицинской реабилитации в рамках программ ДМС. Для этого были использованы медицинские базы ряда ведомственных санаторно-курорных учреждений, таких как комплекс «Одиссея», санатории «Витязь», «Ямал», «Юг», Югорский санаторий-профилакторий, а также сеть вневедомственных реабилитационных центров.

При организации системы медицинского обеспечения в рамках страховых программ большое внимание было уделено рациональному сочетанию возможностей ведомственных и вневедомственных медицинских учреждений. Медико-санитарные части и подразделения медицинских служб предприятий ОАО «Газпром» были в максимальной степени задействованы для оказания медицинской помощи на всех трех этапах ее предоставления, обеспечивая преемственность в оказании медицинских услуг.

Важное место в работе компании занимает проведение систематических медицико-экономических и врачебных экспертиз оказываемых медицинских услуг. Проведение экспертизы позволило по большинству проведенных госпитализаций контролировать ход осуществления лечения, обоснованность медицинских назначений, контролировать стоимость лечения, уменьшить объем выставленных счетов.

Всего за 2000 г. в рамках ОМС было проведено 29360, а в рамках ДМС 3970 экспертиз качества оказания медицинской помощи. Одновременно с лечебными учреждениями проводилась большая работа по устранению выявленных недостатков.
Одной из первостепенных задач ОАО «Газпроммедстрах» является обеспечение гарантий застрахованных, определенных законодательством в области медицинского страхования, страховой защитой не только на территории основного места проживания, но и на любой другой территории Российской Федерации.
Для этого была создана и продолжает расширяться сеть филиалов компании, которая в данный момент охватывает 18 регионов Российской Федерации, а в других территориях обеспечивается работой доверенных врачей и представителей ОАО «Газпромедстрах».

В целях обеспечения безусловного предоставления медицинской помощи застрахованным на базе головного офиса в г. Москве компанией был создан круглосуточно-действующий пункт по координации медицинской помощи, что позволило осуществлять организацию медицинской помощи застрахованным в любое время суток, в выходные и праздничные дни, оперативно обеспечивать медицинскую помощь в экстренных ситуациях и при авариях, преодолеть трудности связанные с нахождением застрахованных в различных часовых поясах.

Несомненный успех компании в решении поставленных перед ней задач наглядно характеризуется достигнутыми финансово-экономическими показателями. За три года своей работы ОАО «Газпроммедстрах» сумело занять одно из ведущих мест на рынке личного страхования России; заняв по итогам 2000 года, прочную позицию в первой десятке крупнейших страховых компаний, занимающихся личным страхованием. Уставный капитал Общества составляет 102,5 млн рублей.
Основными корпоративными клиентами Общества стали ведущие предприятия газовой промышленности, российские и иностранные фирмы, банки, а также другие организации, имеющие партнерские отношения с ОАО «Газпром».

Количество застрахованных ОАО «Газпроммедстрах» по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) составляет более 300 тысяч человек, по договорам обязательного медицинского страхования (ОМС) составляет более 700 тысяч человек.

Для обеспечения качественного выполнения программ страхования Обществом заключены договоры с более чем 850 лечебными учреждениями Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Нижнего Новгорода, других городов Российской Федерации, а также клиниками зарубежных стран.

При осуществлении страховой защиты, в случае необходимости, медицинская помощь застрахованным оказывается и в ведущих медицинских центрах зарубежных стран, таких как Германия, Швейцария, Франция и др.

Основываясь на опыте работы российских страховых компаний, с учетом лучших образцов зарубежного страхования, ОАО «Газпроммедстрах» разработано более 20 программ добровольного медицинского страхования, способных удовлетворить запросы корпоративных клиентов и частных лиц.

ОАО «Газпроммедстрах» заключает краткосрочные и долгосрочные договоры ДМС с различным, при необходимости меняющимся, объемом ответственности Страховщика.

Добровольное медицинское страхование осуществляется Обществом по следующим базовым страховым программам, возможности которых могут быть расширены с использованием дополнений:
• «Комплексная медицинская помощь»;
• «Амбулаторная помощь»;
• «Скорая медицинская помощь и транспортировка»;
• «Стационарная помощь»;
• «Стоматологическая помощь»;
• «Реабилитационная помощь»;
• «Дородовое наблюдение беременных»;
• «Родовспоможение»;
• «Семейный/личный врач».

Базовые программы и аддендумы к ним могут быть выбраны для каждого Застрахованного индивидуально в любом сочетании по желанию Страхователя.
Существенным отличием ОАО «Газпроммедстрах» от других страховых компаний, работающих на рынке ДМС, является большой объем ответственности по предлагаемым программам страхования, включая покрытие расходов по следующим, традиционно исключаемым, категориям: лечение тяжелых хронических заболеваний на всех стадиях (впервые выявленных онкологических заболеваний, включая оперативное лечение, химио— и радиотерапию; сахарного диабета I и II типов любой степени тяжести течения; системных заболеваний соединительной ткани; наркотической и алкогольной зависимости и др.); дорогостоящие виды диагностики (компьютерная томография, магнито-резонансная томография, иммуноферментный анализ, генетическое фенотипирование и др.); дорогостоящие виды лечения (кардиохирургия (аортокоронарное шунтирование, баллонная дилятация коронарных сосудов, протезирование клапанов сердца и др.); нейрохирургия; хронический гемодиализ; трансплантация органов и тканей и др.

Следует отметить, что в процессе деятельности ОАО «Газпроммедстрах» ее специалистами постоянно разрабатываются новые страховые продукты, позволяющие удовлетворить самые насущные потребности его клиентов. Разработка новых страховых продуктов позволяет существенно повысить гарантию медицинской защищенности застрахованных.

В 2000-м году была успешно введена в действие программа «Продление активного профессионального долголетия и профилактики возрастной патологии». Программа направлена на профилактику возрастной патологии, замедление процесса старения, сохранение здоровья, трудоспособности и увеличение продолжительности активной деятельности и предусматривает проведение комплекса диагностических мероприятий по уникальным методикам, с использованием современной диагностической аппаратуры, в том числе с исследованием генотипа человека. По результатам обследований проводится комплексная оценка состояния здоровья, физиологических резервов организма, степени утомления, состояния работоспособности и адаптационных возможностей человека. Кроме того, выявляется риск развития патологических изменений в организме и предрасположенность к некоторым заболеваниям еще до их клинических проявлений.
После этого составляется генетический паспорт застрахованного по данной программе и индивидуальный график его лечения с использованием цитамединов — эндогенных пептидных биорегуляторов и цитаминов — активных пищевых добавок. Настоящая программа реализуется на базе отраслевого центра биорегуляции и геронтологии ООО «Одиссея»; Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии, поликлиники ОАО «Газпром».

Среди других новых страховых услуг, разрабатываемых и исполняемых в настоящее время специалистами ОАО «Газпроммедстрах», особенно следует выделить следующие программы страхования: «Профилактика и лечение инфекционных заболеваний», «Профилактика и лечение глазных заболеваний».

В связи с широким распространением различных групп гепатитов, туберкулеза, других инфекционных заболеваний в нашей стране, все большей популярностью среди застрахованных ОАО «Газпроммедстрах» начинает пользоваться программа «Профилактика и лечение инфекционных заболеваний». Настоящая программа предусматривает проведение комплекса диагностических мероприятий по профилактике и лечению инфекционных заболеваний, таких, как вирусные гепатиты А и В, грипп, туберкулез, клещевой энцефалит.

Программа включает в себя проведение целевых медицинских осмотров, вакцинацию; применение иммуномодуляторов, адаптогенов и поливитаминных препаратов для укрепления иммунного статуса человека.

Основной целью программы «Профилактика и лечение глазных заболеваний» является профилактика патологии органов зрения и максимально полное обеспечение всех нуждающихся застрахованных ОАО «Газпроммедстрах» современной офтальмологической помощью, основанной на передовых медицинских технологиях.
Программа предлагает использование на базе Отдела лазерной офтальмохирургии Поликлиники ОАО «Газпром» новейшего диагностического и микрохирургического оборудования для проведения комплексного обследования органов зрения, глазных микрохирургических операций, операций лазерной коррекции зрения, лечения сетчатки и сосудов глаза. Внедрение предложенных технологий и мероприятий позволяет значительно снизить глазную заболеваемость, инвалидность по зрению, обеспечивает проведение профессиональной реабилитации лиц с нарушениями зрения, что дает возможность застрахованным ОАО «Газпроммедстрах» сохранить профессию, работоспособность, а при возрастной патологии — продлить активное профессиональное долголетие.

В.Е. Букин, Н.Н. Смирнова, С.В. Плехов;
ОАО Газпроммедстрах, г. Москва

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »